fa اثر آموزش و ارائه پسخوراند کتبی بر کمیت و کیفیت مستندسازی پرونده بیماران در یک بیمارستان آموزشی عمومی: یک مطالعه اقدام پژوهی مدیریت خدمات بهداشتی و درمانی Health Management Services كاربردي Applicable <span style="font-size:12pt"><span style="text-justify:kashida"><span style="text-kashida:0%"><span style="direction:rtl"><span style="unicode-bidi:embed"><span new="" roman="" style="font-family:" times=""><b><span b="" style="font-family:" zar="">زمینه و هدف:</span></b><span b="" style="font-family:" zar=""> مطالعات قبلی در ایران نشان داده اند که کیفیت مستندسازی پرونده‌های پزشکی توسط پزشکان در ایران چندان رضایت‌بخش نیست. </span><span b="" style="font-family:" zar="">با توجه به اهمیت مستندسازی دقیق پرونده‌های پزشکی در اعتباربخشی بیمارستان‌های آموزشی، مطالعه حاضر با هدف بررسی اثر آموزش بر کمیت و کیفیت مستندسازی پرونده های بیماران طراحی و اجرا شد.</span></span></span></span></span></span></span><br> <span style="font-size:12pt"><span style="text-justify:kashida"><span style="text-kashida:0%"><span style="direction:rtl"><span style="unicode-bidi:embed"><span new="" roman="" style="font-family:" times=""><b><span b="" style="font-family:" zar="">مواد و روش ها: </span></b><span b="" style="font-family:" zar="">مطالعه حاضر از نظر طراحی یک مطالعه اقدام پژوهی و نیمه تجربی بود. در این مطالعه ابتدا وضعیت ثبت پرونده‌های پزشکی توسط دستیاران، کارورزان و کارآموزان در400 پرونده انتخاب شده به صورت تصادفی مورد ارزیابی قرار گرفت</span>.<span b="" style="font-family:" zar=""> سپس بر اساس یک پروتکل مداخله‌ای، برنامه‌های آموزشی برای این افراد برگزار و به صورت ماهیانه موارد نقص در پرونده ها هم در قالب بازخورد کتبی به مدیران گروه‌های آموزشی ارائه گردید. در نهایت</span> <span b="" style="font-family:" zar="">وضعیت ثبت داده ها با استفاده از نرم‌افزار </span><span dir="LTR" style="font-size:11.0pt">SPSS V.22</span><span b="" style="font-family:" zar=""> و آزمون مک نمار آنالیز شد.</span><b><span style="font-family:"B Zar"" lang="FA"></span></b></span></span></span></span></span></span><br> <span style="font-size:12pt"><span style="text-justify:kashida"><span style="text-kashida:0%"><span style="direction:rtl"><span style="unicode-bidi:embed"><span new="" roman="" style="font-family:" times=""><b><span b="" style="font-family:" zar="">یافته‌ها: </span></b><span b="" style="font-family:" zar="">بر اساس مقایسه سنجه‌های مورد بررسی قبل و بعد از انجام مداخله، درصد ثبت شرح حال، درصد </span>On service note<span b="" style="font-family:" zar="">، درصد </span>Off service note<span b="" style="font-family:" zar=""> و درصد </span>Progressive note<span b="" style="font-family:" zar=""> (</span>PN<span b="" style="font-family:" zar="">)</span> <span b="" style="font-family:" zar="">روزانه در هر سه گروه کار آموزان پزشکی، کارورزان و دستیاران بهبود معنی داری داشت (0/05> </span>P<span b="" style="font-family:" zar="">). علاوه بر این‌ها، مداخله انجام شده باعث بهبود معنی‌داری در سایر شاخص‌های مورد بررسی از جمله اصول صحیح تشخیص نویسی در پرونده، ثبت ساعت و تاریخ، ثبت دستورات دارویی، تکمیل فرم آموزش بیمار، اخذ رضایت آگاهانه از بیمار در موارد نیاز، ثبت صحیح درخواست و انجام مشاوره های پزشکی و تهیه خلاصه پرونده استاندارد شده بود(0/05> </span>P<span b="" style="font-family:" zar="">). </span></span></span></span></span></span></span><br> <span style="font-size:12pt"><span style="text-justify:kashida"><span style="text-kashida:0%"><span style="direction:rtl"><span style="unicode-bidi:embed"><span new="" roman="" style="font-family:" times=""><b><span b="" style="font-family:" zar="">نتیجه‌گیری: </span></b><span b="" style="font-family:" zar=""><span style="color:black">بر اساس یافته‌های این مطالعه، آموزش مستمر و ارائه بازخورد کتبی منظم در افزایش کمیت و کیفیت ثبت موارد لازم در پرونده‌های پزشکی بیماران توسط دستیاران، کارورزان و کارآموزان مؤثر است.</span></span><span dir="LTR" style="color:black"></span></span></span></span></span></span></span><br> &nbsp; <span style="font-size:12pt"><span style="text-justify:kashida"><span style="text-kashida:0%"><span style="unicode-bidi:embed"><span new="" roman="" style="font-family:" times=""><b>Background and Aim:</b> Numerous studies conducted in Iran have shown that the quality of documentation of medical records by physicians and medical staff is not very satisfactory. Considering the importance of proper documentation of medical records in teaching hospitals as a valid document of educational and medical activities in educational accreditation, the present study was designed and conducted to investigate the effect of training on the quantity and quality of documentation of &nbsp;the patients&#39; records.</span></span></span></span></span><br> <span style="font-size:12pt"><span style="text-justify:kashida"><span style="text-kashida:0%"><span style="unicode-bidi:embed"><span new="" roman="" style="font-family:" times=""><b>Materials and Methods:</b> The present study was an action research study. The status of medical records was first evaluated by residents, interns and externs in 400 randomly selected files. Then, based on an intervention protocol, training programs were held for these individuals and every month defects in the files were reported to the department heads in the form of written feedback. Finally, using SPSS V.22 software, data were analyzed by McNemar&#39;s test.</span></span></span></span></span><br> <span style="font-size:12pt"><span style="text-justify:kashida"><span style="text-kashida:0%"><span style="unicode-bidi:embed"><span new="" roman="" style="font-family:" times=""><b>Results</b> Based on the comparison of the studied criteria before and after the intervention, the percentage of history recording, the percentage of on-service note, the percentage of off-service notes, and the percentage of daily progressive note (PN) in all three groups of medical students including externs, interns and residents improved significantly. (P <0.05). In addition, the intervention significantly improved other indicators, including the principles of recording correct diagnosis in the files, recording the time and date and also&nbsp; medication orders, completing the patient education form, obtaining informed consent from the patients in case of need, recording medical consultations correctly and preparation of standardized file summary (P <0.05).</span></span></span></span></span><br> <span style="font-size:12pt"><span style="text-justify:kashida"><span style="text-kashida:0%"><span style="unicode-bidi:embed"><span new="" roman="" style="font-family:" times=""><b>Conclusions:</b> Based on the findings, continuous training and providing regular written feedback can be effective in increasing the quantity and quality of recording necessary items in the patients&#39; medical records by residents, interns and externs.</span></span></span></span></span><br> &nbsp; پرونده های پزشکی, بیمارستان آموزشی, مستند سازی, آموزش؛ بازخورد, اقدام پژوهی Medical records, Teaching hospital, Documentation, Education, Feedback, Action research 79 88 http://sjku.muk.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-279-12&slc_lang=fa&sid=1 Bahar Moasses-Ghafari بهار موسس غفاری baharmoassesghafari@gmail.com 5400319475328460070197 5400319475328460070197 Yes Assistant Professor of Nuclear Medicine, School of Medicine, Kurdistan University of Medical Sciences, Sanandaj, Iran استادیار پزشکی هسته‌ای، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی کردستان، سنندج، ایران. Asefeh Abbaszadeh عاصفه عباس زاده asefeabaszade@gmail.com 5400319475328460070198 5400319475328460070198 No Assistant Professor of Infectious Diseases, School of Medicine, Kurdistan University of Medical Sciences, Sanandaj, Iran. استادیار بیماری‌های عفونی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی کردستان، سنندج، ایران. Khaled Rahmani خالد رحمانی khaledrahmani111@yahoo.com 5400319475328460070199 5400319475328460070199 No Associate Professor of Epidemiology, Liver and Digestive Research Center, Research Institute for Health Development, Kurdistan University of Medical Sciences, Sanandaj, Iran دانشیار اپیدمیولوژی، مرکز تحقیقات گوارش و کبد، پژوهشکده توسعه سلامت، دانشگاه علوم پزشکی کردستان، سنندج، ایران