fa بررسی روش خروج جفت در سزارین و عوارض بعد زایمان عمومى General پژوهشي اصیل Original Research چکیده زمینه و هدف: با توجه به افزایش میزان سزارین و به دنبال آن افزایش میزان عفونت بعد از عمل و این فرضیه که جدا کردن جفت با دست، با میزان عفونت بیشتری در مقایسه با روش خروج خودبخودی جفت همراه است. هدف این مطالعه تعیین اثر روش خروج جفت در زمان زایمان سزارین بر روی خونریزی و تب بعد از عمل سزارین انجام شده است. روش بررسی: در این مطالعه 600 بیمار با حاملگی ترم در حین عمل سزارین به شکل تصادفی به دو گروه خروج جفت به روش خود بخودی (300 بیمار) و روش خروج جفت با دست (300 بیمار) تقسیم شدند. تمام اعمال سزارین توسط یک نفر انجام و بعد از خروج نوزاد و کلامپ بند ناف، یا جفت توسط جراح با دست خارج می‌شد و یا جراح همزمان با ماساژ دادن رحم و کشش ملایمی بر روی بند ناف خارج شده اجازه می‌داد که جفت خود بخود خارج می‌شد. میزان خونریزی حین عمل جراحی با جمع‌آوری و اندازه‌گیری خون ساکشن شده و توزین گازها و شان‌های شکمی‌ قبل و بعد از سزارین محاسبه می‌شد. هماتوکریت 24 و 48 ساعت بعد از عمل جراحی اندازه‌گیری شده و افت هماتوکریت بیشتر از 3% معنی‌دار تلقی می‌شد. درجه حرارت بدن بیماران در طول مدت بستری هر 4 ساعت به روش دهانی اندازه‌گیری و تشخیص آندومتریت بر اساس وجود دو نوبت تب بالای 38 درجه سانتیگراد و وجود تندرنس رحمی و تغییر در کیفیت و کمیت لوشیا داده می‌شد. نتایح به دست آمده با استفاده از نرم افزار SPSS نسخه 11 و آزمونهای تی و کای دو مورد تجزیه و تحلیل آماری قرار گرفت. یافته‌ها: میانگین سنی کل افراد بررسی شده 56/5 ± 56/24 سال بود. دو گروه، از نظر میزان افت هماتوکریت (بیش از 3%) قبل و بعد از عمل جراحی در 24 ساعت و 48 ساعت اول بررسی و مقایسه شدند که اختلاف بین دو گروه معنی‌دار بود (001/0p<). از نظر بروز تب بعد از عمل جراحی در دو گروه مقایسه و بروز تب بعد از عمل در 27 نفر ازگروه خروج خود به خودی جفت (9%) و 44 نفر از گروه خارج کردن جفت با دست (7/14%) وجود داشت که اختلاف بین دو گروه معنادار بود (05/0p<). حجم خونریزی حین عمل بر اساس میانگین، حداقل و حداکثر وزن گازهای مورد استفاده و حجم مایع خونی ساکشن شده در دو گروه مقایسه و اختلاف بین دو گروه معنی‌دار بود (001/0p<). طول مدت زمان عمل سزارین در دو گروه اختلاف معنی‌داری نداشت. نتیجه‌گیری: باتوجه به افزایش بروز خونریزی و تب بعد از سزارین در روش خروج جفت با دست در مقایسه با خروج خود بخودی جفت، پیشنهاد می‌شود که برای کاهش این دو عارضه در حین عمل سزارین از روش خروج خود بخودی استفاده شود. کلید واژه‌ها: سزارین، روش خروج جفت، خونریزی حین سزارین، تب وصول مقاله: 27/3/88 اصلاح نهایی: 26/8/88 پذیرش مقاله: 9/9/88 ABSTRACT Background and Aim: Considering increasing rate of cesarean section (C/S) and post operative infection as its consequence, we presumed that manual removal of placenta is associated with increased rate of infection. The aim of this prospective study was to investigate the effect of placental removal methods on the amount of bleeding and development of post operative fever. Material and Methods: In this study six hundred patients who needed C/S were assigned randomly into two groups, one group had spontaneous placental delivery (300 patients) and in the other group manual placental removal delivery (300 patients) was performed. All of caesarean sections were done by the same surgeon and after delivery of the neonate and clamping of umbilical cord placenta was either removed manually or spontaneously while massaging uterus and pulling umbilical cord slightly. The amount of bleeding during operation was estimated by measuring blood suctioned and weight of sponges before and after operation. Hct was measured 24 and 48 hours after operation and a 3% decrease of Hct was considered significant. Temperature of each patient was checked orally every four hours after operation. Diagnosis of endometritis was made based on two high temperatures higher than 38 centigrade degree, presence of suprapubic tenderness and alterations in the quality and quantity of lochia. Using SPSS software version 11, sstatistical analysis was performed by means of T test and chi square test. Results: Mean age of the patients was 24.56±5.56 years. Two groups were evaluated and compared for decrease of Hct (>3%) during 24 and 48 hours after surgery which revealed a significant difference (P<0.001). Fever was detected in 27 patients with spontaneous placental delivery (9%) and 44 patients with manual placental delivery (14.7%). The difference between two groups was significant (P<0.05). Comparison of the mean amount of bleeding during operation, measured based on the minimum and maximum weight of sponges and suctioned bloody amniotic fluid, showed a significant difference between two groups (P<0.001). Duration of C/S in two groups showed no significant difference. Conclusion: Considering increased incidence rate of bleeding and development of fever after manual placental delivery compared to spontaneous placental delivery in S/C, we recommend spontaneous placental delivery in C/S in order to lower the incidence of above mentioned complications. Key words: cesarean section (C/S), placental delivery, Bleeding, Fever. Conflict of Interest: Nill Received: June 17, 2009 Accepted: November 30, 2009 سزارین، روش خروج جفت، خونریزی حین سزارین، تب cesarean section (C/S), placental delivery, Bleeding, Fever. 39 46 http://sjku.muk.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-1-192&slc_lang=fa&sid=1 Farideh Akhlaghi فریده اخلاقی akhlaghif@mums.ac.ir 540031947532846001249 540031947532846001249 Yes Raheleh Abasi راحله عباسی 540031947532846001380 540031947532846001380 No