fa اکمو در یک بیمار دیابتیک مبتلا به انفارکتوس مخچه و سندرم زجر تنفسی حاد- گزارش مورد عمومى General گزارش مورد case report <strong><span style="color:black;"><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:12.0pt;">زمینه و هدف: </span></span></span></strong><span style="color:black;"><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:12.0pt;">اکمو</span></span></span> <span style="color:black;"><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:12.0pt;">(اکسیژناسیون غشایی برون پیکری<strong>)</strong></span></span></span> <span style="color:black;"><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:12.0pt;">یک روش حیاتی برای مدیریت سندرم </span></span></span><span style="color:black;"><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:12.0pt;">زجر</span></span></span> <span style="color:black;"><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:12.0pt;">تنفسی حاد</span></span></span><span style="color:black;"><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:12.0pt;">می باشد. </span></span></span><span style="color:black;"><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:12.0pt;">از آنجا که</span></span></span> <span style="color:black;"><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:12.0pt;">اکمو</span></span></span> <span style="color:black;"><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:12.0pt;">به عنوان </span></span></span><span style="color:black;"><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:12.0pt;">یک </span></span></span><span style="color:black;"><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:12.0pt;">شیوه تهاجمی محسوب می شود</span></span></span><span style="color:black;"><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:12.0pt;">،</span></span></span><span style="color:black;"><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:12.0pt;"> اندیکاسیون هایی برای استفاده از آن وجود دارد.</span></span></span><span style="color:black;"><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:12.0pt;"> در اینجا گزارش موردی از سندرم زجر تنفسی حاد</span></span></span> <span style="color:black;"><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:12.0pt;">که با</span></span></span> <span style="color:black;"><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:12.0pt;">اکمو</span></span></span> <span style="color:black;"><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:12.0pt;">ورید به ورید درمان شده را ارائه می‌دهیم.</span></span></span><br> <strong><span style="color:black;"><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:12.0pt;">گزارش مورد:</span></span></span></strong><span style="color:black;"><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:12.0pt;"> بیمار، مردی </span></span></span><span style="color:black;"><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:12.0pt;">30 ساله، </span></span></span><span style="color:black;"><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:12.0pt;">دیابتیک با هوشیاری پایین به علت خونریزی مغزی پس از درمان فیبریولیتیک برای انفارکتوس میوکارد</span></span></span> <span style="color:black;"><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:12.0pt;">با قطعه اس تی بالا رونده بود که</span></span></span> <span style="color:black;"><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:12.0pt;">در بیمارستان نمازی شیراز بستری شد. </span></span></span><span style="color:black;"><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:12.0pt;">بعد از تشخیص سندرم زجر تنفسی حاد</span></span></span><span style="color:black;"><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:12.0pt;"> متوسط تا شدید روش </span></span></span><span style="color:black;"><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:12.0pt;">اکمو</span></span></span> <span style="color:black;"><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:12.0pt;">ورید به ورید</span></span></span> <span style="color:black;"><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:12.0pt;">برای مدیریت</span></span></span> <span style="color:black;"><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:12.0pt;">آن</span></span></span> <span style="color:black;"><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:12.0pt;">استفاده شد.</span></span></span><span style="letter-spacing:.25pt;"><span style="color:black;"><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:12.0pt;"> 5 روز پس از شروع</span></span></span></span> <span style="letter-spacing:.25pt;"><span style="color:black;"><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:12.0pt;">اکمو، فشار اکسیژن</span></span></span></span> <span style="letter-spacing:.25pt;"><span style="color:black;"><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:12.0pt;">شریانی</span></span></span></span><span style="letter-spacing:.25pt;"><span style="color:black;"><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:12.0pt;"> بیمار بهبود یافت </span></span></span></span><span style="letter-spacing:.25pt;"><span style="color:black;"><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:12.0pt;">و</span></span></span></span> <span style="letter-spacing:.25pt;"><span style="color:black;"><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:12.0pt;">درصد اشباع اکسیژن را 97 تا 98 درصد حفظ شد. مد دستگاه،</span></span></span></span><span dir="LTR" style="letter-spacing:.25pt;"><span style="color:black;"><span style="font-family:times new roman,serif;"><span style="font-size:12.0pt;">BIPAP</span></span></span></span><span style="letter-spacing:.25pt;"><span style="color:black;"><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:12.0pt;"> با 40%</span></span></span></span><span dir="LTR" style="letter-spacing:.25pt;"><span style="color:black;"><span style="font-family:times new roman,serif;"><span style="font-size:12.0pt;">FiO2</span></span></span></span><span style="letter-spacing:.25pt;"><span style="color:black;"><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:12.0pt;"> بود، جریان برگشتی خون به بیمار 1/7 لیتر در دقیقه بود؛ بنابراین</span></span></span></span><span style="letter-spacing:.25pt;"><span style="color:black;"><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:12.0pt;"> ما جریان برگشتی خون به بیمار را بستیم و مشاهده کردیم بیمار به تنهایی قادر به حفظ درصد اشباع اکسیژن 97% است، لذا بیمار را از دستگاه اکمو</span></span></span></span><span style="letter-spacing:.25pt;"><span style="color:black;"><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:12.0pt;"> جدا کردیم. بعد از آن بیمار در وضعیت پایدار باقی ماند.</span></span></span></span><br> <strong><span style="color:black;"><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:12.0pt;">نتیجه‌گیری: </span></span></span></strong><span style="letter-spacing:.55pt;"><span style="color:black;"><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:12.0pt;">بیمار 10 روز قبل از</span></span></span></span> <span style="letter-spacing:.55pt;"><span style="color:black;"><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:12.0pt;">اکمو</span></span></span></span> <span style="letter-spacing:.55pt;"><span style="color:black;"><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:12.0pt;">تحت تهویه مکانیکی بود و نارسایی چندین ارگان را به‌طور هم‌زمان داشت که مزایای استفاده از</span></span></span></span> <span style="letter-spacing:.55pt;"><span style="color:black;"><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:12.0pt;">اکمو</span></span></span></span> <span style="letter-spacing:.55pt;"><span style="color:black;"><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:12.0pt;">را کاهش می‌داد.</span></span></span></span> <span style="letter-spacing:.55pt;"><span style="color:black;"><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:12.0pt;">علی رغم این‌ها، تصمیم به</span></span></span></span> <span style="letter-spacing:.55pt;"><span style="color:black;"><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:12.0pt;">آغاز اکمو گرفته شد و بیمار با وضعیت قابل قبول از واحد مراقبت های ویژه ترخیص گردید؛ بنابراین این بیمار می‌تواند تجدید نظر در استفاده از اکمو</span></span></span></span><span style="letter-spacing:.55pt;"><span style="color:black;"><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:12.0pt;"> را مطرح کند.</span></span></span></span><strong><span style="color:black;"><span style="font-family:b zar;"><span style="font-size:12.0pt;"></span></span></span></strong><br> <br> &nbsp; <strong>Background: </strong>Extra corporeal membrane oxygenation (ECMO) has been considered as a crucial modality for the management of acute respiratory distress syndrome (ARDS). Since ECMO is considered to be an invasive modality and may be associated with some complications, there are strict indications for its use. <u>Here</u> we report successful treatment of a case of severe ARDS with Veno-Venous ECMO.<br> <strong>Case presentation: </strong>A 30 years old male was admitted to Nemazee Hospital in Shiraz with decreased level of consciousness due to cerebral hemorrhage following fibrinolytic therapy for myocardial infarction with ST elevation (STEMI). &nbsp;After diagnosis of moderate to severe ARDS, VV-ECMO was used for the management of ARDS.<br> In this case, 5 days after starting ECMO, PaCO2 improved and O2Sat was maintained at 97-98%, so weaning was considered. &nbsp;Ventilator mode was BIPAP with FiO2 40% and sweep flow was 1.7L/min. We clamped the sweep flow and observed whether the patient was able to maintain O2 Sat at 97% with ventilation alone. Then, we decided to disconnect the patient from ECMO. The patient remained stable afterwards.<br> <strong>Conclusion: </strong>Our case was intubated and was on MV from 10 days prior to ECMO administration.Moreover, our patient had simultaneous multi-organ involvement (nephrotic syndrome and sepsis) which decreased the benefits of ECMO. Despite all these problems, ECMO was started and patient was discharged from ICU with an acceptable health condition.<br> &nbsp; تهویه مکانیکی, سندرم زجر تنفسی حاد, اکمو. ECMO, ARDS, Mechanical ventilation. 24 29 http://sjku.muk.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-3945-1&slc_lang=fa&sid=1 elham asadpour الهام اسدپور asadpoure@sums.ac.ir 5400319475328460032852 5400319475328460032852 Yes Shiraz University of Medical Sciences دانشگاه علوم پزشکی شیراز REZA NIKANDISH رضا نیک اندیش rnikandishr@gmail.com 5400319475328460032853 5400319475328460032853 No Shiraz University of Medical Sciences دانشگاه علوم پزشکی شیراز farid zand فرید زند zandf@sums.ac.ir 5400319475328460032854 5400319475328460032854 No Shiraz University of Medical Sciences دانشگاه علوم پزشکی شیراز golnar sabetian گلنار ثابتیان gsabetian@yahoo.com 5400319475328460032855 5400319475328460032855 No Shiraz University of Medical Sciences دانشگاه علوم پزشکی شیراز mansoor masjedi منصور مسجدی mansoormasjedi@yahoo.com 5400319475328460032856 5400319475328460032856 No Shiraz University of Medical Sciences دانشگاه علوم پزشکی شیراز mandana mackie ماندانا مکی mandana.mackie@yahoo.com 5400319475328460032857 5400319475328460032857 No Shiraz University of Medical Sciences دانشگاه علوم پزشکی شیراز