fa کلونیزاسیون روده‌ای انتروکوک مقاوم به وانکومایسین در بخش‌های داخلی در مقایسه با بخش‌های جراحی در بیمارستان نمازی شیراز عمومى General پژوهشي اصیل Original Research زمینه و هدف: انتروکوک‌ها اولین ارگانیسم‌هایی بودند که به وانکومایسین مقاومت پیدا کردند. انتروکوک‌ها در سال‌های اخیر، مقاومت به آنتی‌بیوتیک‌های متعدد را نشان داده‌اند که وانکومایسین یکی از آخرین ترکیبات در دسترس می‌باشد. عوامل خطر کلونیزاسیون انتروکوک مقاوم به وانکومایسین شامل عوامل مربوط به بیمار از جمله بیماریهای زمینه‌ای و عوامل مربوط به بیمارستان، مثل مدت بستری و نوع اقدامات درمانی و مصرف آنتی‌بیوتیک‌ها می‌باشد. در ایـن مطالعه بخـش داخلی با جراحی از نظر شیـوع و عوامل خطر کلونیزاسیون روده‌ای انتروکوک مقـاوم به وانکومایسیـن در یک مطالعه مورد شاهـدی لانه گزیـده (Nested case- contrl) مورد مقایسه قرار گرفت. روش بررسی: در هفت بخش داخلی (370 نفر) و پنج بخش جراحی (143 نفر) از بیماران بستری با روش نمونه‌گیری تصادفی طبقه‌ای، هر پنج روز یک بار تا زمان ترخیص، نمونه سواب رکتال تهیه شد. در مدت مطالعه 750 نمونه سواب رکتال با شرایط استریل تهیه گردید. سپس با روش disk diffusion انتروکوک‌ها شناسایی و بدنبال آن مقاومت به وانکومایسین با روش رقیق سازی حداقل غلظت مهاری این نتایج تایید شد. با استفاده از آزمون مجذور کای و آزمون t تجزیه و تحلیل آماری انجام شد. در این مطالعه، سطح معنی‌داری 05/0p< بود. یافته‌ها: از مجموع 513 نفر بیمار بستری شده در مدت مطالعه، 76 نفر (15 درصد) توسط انتروکوک مقاوم به وانکومایسین و 40 نفر به وسیله انتروکوک حساس به وانکومایسین کلونیزه شدند. این درصد برای بخش‌های داخلی، 1/18 درصد و در مورد بخش‌های جراحی بسیار کمتر، 3/6 درصد بود. در بخشهای جراحی، شیوع VRE با عاقبت بالینی بیمار و انجام جراحی ماژور ارتباط داشت. ولی در بخش‌های داخلی بین شیوع VRE با طول مدت بستری، وجود بیماری زمینه‌ای، نارسایی کلیه و انجام دیالیز، تعداد آنتی‌بیوتیک مصرفی و مدت زمان مصرف داروها رابطه معنی‌دار وجود داشت. نتیجه‌گیری: در این مطالعه کلونیزاسیون روده‌ای انتروکوک مقاوم به وانکومایسین در بخشهای داخلی حدود سه برابر بخش‌های جراحی بود و این نتیجه به ویژه در بخش‌های داخلی با توجه به زمان اقامت بیشتر بیماران و مصرف بیشتر داروها و به مدت طولانی‌تر و همچنین وجود بیماریهای زمینه‌ای در بیماران داخلی، ضرورت اجرای استراتژی کنترل عفونت مربوط بهVRE را نشان می‌دهد. کلید واژه‌ها: انتروکوک، کلونیزاسیون روده‌ای، مقاومت به وانکومایسین، بخش داخلی، بخش جراحی وصول مقاله: 20/3/87 اصلاح نهایی: 16/4/87 پذیرش مقاله: 14/5/87 Background and Aim: Enterococci were the first organisms which developed resistance to vancomycin. In the recent years, they have shown resistance to many antibiotics and vancomycin is one of such antibiotics. Risk factors for rectal colonization with vancomycin-resistant enterococci include patient related factors such as underlying diseases and hospital related factors such as duration of hospitalization, treatment procedures and antibiotic use. In this study the prevalence and risk factors for rectal colonization with vancomycin-resistant enterococci (VRE) in the medical and surgical wards were assessed and the results of the study in the 2 above mentioned wards were compared with each other. Material and Methods: Serial rectal swabs were obtained from 370 hospitalized patients in seven medical wards and 143 patients in five surgical wards every five days. Sampling method was stratified random sampling. During the study 750 samples of rectal swab were taken under sterile conditions. Enterococci were detected by disk diffusion method and their resistance to vancomycin was verified by minimum inhibitory concentration dilution method. Chi square and T tests were used for data analysis. Results: Among 513 patients, 76 (15%) were colonized with VRE (cases) and 40 patients with vancomycin-sensitive strains (VSE). Medical wards showed a higher rate of colonization (18.1%) in comparison to surgical wards (6.3%). In surgical wards, prevalence of VRE was related to clinical outcome (p=0.04) and major surgery (p=0.000), but in medical wards, VRE colonization showed a significant relationship with duration of hospitalization (p=0.03), underlying disease (p=0.04), the number of antibiotics (p=0.02), renal failure, history of dialysis (p=0.01) and duration of antibiotic use. Conclusion: Our study demonstrates that VRE prevalence in medical wards is three times as those of surgical wards. Considering longer period of hospitalization, use of more drugs for longer periods and also presence of underlying diseases in medical ward patients, performance of infection control strategy in regard to VRE seems necessary. Key words: Enterococci, Entric colonization, Vancomycin-resistant, Medical wards, Surgical wards. Conflict of Interest: Nill Received: June 9, 2008 Accepted: August 4, 2008 انتروکوک، کلونیزاسیون روده‌ای، مقاومت به وانکومایسین، بخش داخلی، بخش جراحی Enterococci, Entric colonization, Vancomycin-resistant, Medical wards, Surgical wards 7 14 http://sjku.muk.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-1-38&slc_lang=fa&sid=1 Abdolrahim Afkhamzadeh عبدالرحیم افخم زاده afkhama@gmail.com 54003194753284600457 54003194753284600457 Yes Mehrdad Askarian مهرداد عسکریان 54003194753284600458 54003194753284600458 No Mohammad Barari محمد براری 54003194753284600459 54003194753284600459 No Behrooz Hadinia بهروز هادی نیا 54003194753284600460 54003194753284600460 No Mehrvash Jokar مهروش جوکار 54003194753284600461 54003194753284600461 No